Sinusiti e chirurgia endoscopica funzionale naso-sinusale
Sinusiti - Introduzione
Al fine di evitare di prolungare la malattia, gli atleti con sinusite non dovrebbero prendere parte a dura attività fisica fino a quando la malattia non viene risolta. Ai nuotatori suscettibili di sinusiti può essere consigliato di indossare la clip nasale durante l'allenamento e una competizione.
Quando le cure mediche non sono sufficienti a risolvere il problema della sinusite, si può ricorrere alla chirurgia endoscopica funzionale naso-sinusale o FESS.
La chirurgia endoscopica funzionale naso-sinusale (FESS) è una procedura chirurgica minimamente invasiva che libera e riapre gli osti sinusali con un endoscopio.
L'uso della FESS come metodo sinusale chirurgico è ora ampiamente accettato, e il termine "funzionale" si intende per distinguere questo tipo di chirurgia endoscopica da quella non endoscopica, procedure di chirurgia del seno nasale più convenzionali.
Scopo dell'intervento
Lo scopo della chirurgia endoscopica funzionale naso-sinusale è quello di ripristinare il normale drenaggio dei seni paranasali. Il normale funzionamento dei seni richiede la ventilazione attraverso l'ostio ed è facilitato da un processo di trasporto mucociliare che mantiene un flusso costante del muco dei seni. Tutti i seni nasali hanno bisogno della ventilazione per prevenire l'infezione e l'infiammazione, una condizione nota come sinusite. Negli individui sani, la ventilazione del seno nasale avviene attraverso gli osti nel naso. I seni si aprono nel meato medio (passaggio curvo in ciascuna cavità nasale) sotto il turbinato medio (la porzione inferiore dell'osso etmoide in ciascuna cavità nasale), che insieme sono noti come complesso ostio meatale, il settore chiave del naso. Le ciglia dirigono il flusso di muco verso l'ostio.
La sinusite si sviluppa quando c'è un problema nella zona in cui i seni mascellari e frontali si incontrano vicino al naso o, talvolta, per un' infezione dentale. Quando insorge la sinusite, le ciglia lavorano meno efficientemente, impedendo il flusso di muco. Le membrane mucose dei seni diventano gonfie, con conseguente chiusura dell' ostio. Scarsa ventilazione e accumulo di muco poi producono le condizioni per l'infezione batterica.
Descrizione intervento
Dopo avere indotto una vasocostrizione adeguata con cocaina o efedrina, il chirurgo individua il turbinato medio, il punto di riferimento più importante per la procedura FESS. Sul lato del naso a livello del turbinato medio si estende il processo uncinato, che il chirurgo rimuove. Il chirurgo apre le cellule etmoidali posteriori, per permettere una migliore ventilazione, ma lascia l'osso coperto dalla mucosa. Dopo questo passaggio, l'ostio che si trova vicino alla mascella viene controllato per verificarne l'ostruzione e, se necessario, viene aperto con antrostopia media endoscopica. Questa procedura chirurgica spesso migliora notevolmente la funzione del complesso osteomeatal e assicura una migliore ventilazione dei seni.
La Chirurgia endoscopica funzionale naso-sinusale chirurgia (FESS) offre diversi vantaggi:
- Si tratta di una procedura minimamente invasiva
- Non disturba il tessuto sano
- Si compie in breve tempo con risultati ottimali
- Riduce al minimo il sanguinamento e le cicatrici.
Diagnosi / Preparazione
Come per molte malattie, la storia di un paziente con sinusite rappresenta una parte fondamentale della valutazione preoperatoria. Prima di valutare se procedere con la FESS, lo specialista chirurgia maxillo facciale o otorinolaringoiatria procederà con un approfondito esame diagnostico. Lo sviluppo di tali strumenti diagnostici come l'endoscopio a fibre ottiche e lo scanner CT ha notevolmente migliorato il trattamento di malattie dei seni nasali. L'endoscopio a fibre ottiche viene utilizzato per esaminare il naso e tutti i suoi recessi accuratamente. Le caratteristiche specifiche che il medico deve esaminare e valutare sono il turbinato medio e il meato medio, l'ostruzione anatomica, e la presenza di pus e polipi nasali.
Lo scanner CT può anche essere utilizzato per identificare le zone malate, un processo che è necessario per pianificare l'intervento chirurgico. Esso mostra l'estensione dei seni interessati, nonché eventuali anomalie che possono rendere il paziente più suscettibile alla sinusite.
La chirurgia endoscopica funzionale naso-sinusale (FESS) è di solito eseguita in anestesia locale con sedazione per via endovenosa su una base ambulatoriale con i pazienti a casa una o due ore dopo l'intervento chirurgico. Di solito non causa gonfiore del viso o lividi, e non richiede in genere tamponamento nasale.
Post operatorio
La chirurgia endoscopica funzionale naso-sinusale di solito non causa grave dolore post-operatorio del seno nasale. Dopo la procedura, è importante mantenere il naso il più possibile pulito da accumulo di crosta. Per ottenere ciò, il chirurgo può eseguire una pulizia accurata due o tre volte alla settimana o il paziente può eseguire una semplice doccia nasale (irrigazione nasale) più volte al giorno. Il normale funzionamento riprende di solito dopo uno o due mesi dall'intervento. Nei pazienti con grave sinusite o con polipi, un breve ciclo di steroidi per via sistemica in combinazione con antibiotici può accelerare il recupero.
Rischi intervento
Il rischio più grave associato alla chirurgia endoscopica funzionale naso-sinusale (FESS) è la cecità dovuta ad un danno al nervo ottico. Le possibilità che questa complicazione si verifichi, però, sono estremamente basse. La perdita di liquido cerebrospinale rappresenta la più comune complicanza principale della FESS, ma si verifica solo in circa il 0,2% dei casi. La perdita è di solito rilevata al momento dell'intervento chirurgico e può essere facilmente riparata. Altre complicazioni meno gravi e rare sono l' ematoma orbitale e la stenosi del dotto naso-lacrimale. Tutte queste complicazioni sono anche associate con la chirurgia del seno nasale convenzionale e non solo con la FESS.
Risultati intervento
L'intervento di chirurgia endoscopica funzionale naso-sinusale (FESS) è considerata riuscita se la sinusite del paziente è stata risolta. L'ostruzione nasale e il dolore facciale di solito spariscono. L'estensione della malattia prima dell'intervento ne determina l'esito, con i migliori risultati ottenuti nei pazienti con limitata sinusite nasale.
Tasso di morbilità
Secondo l'American Academy of Family Physicians (AAFP), la FESS di solito ha un buon risultato, con la maggior parte degli studi che riportano un tasso dell' 80-90% di successo. Buoni risultati sono stati ottenuti anche in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico precedente del seno nasale.